骨科是医院实习医师临床实习的一门重要学科，也是外科临床教学的重要课题，具有一定的临床特点[1]。在实习过程中，实习生不但须掌握大量的骨科理论知识，还须将内、外、妇、儿等知识内容进行整合。另外，骨科病房的实习还要求实习生具备较强的应急处理能力和实践技能，因此临床实习应注重锻炼其临床决策能力与应变能力[2]。PBL 教学模式起源于20 世纪60 年代末，由Barrows 提出，自从这一教学理念被提出以后，越来越多的人开始采纳并运用于实际的教学模式中。这种教学模式是从问题出发，激发学生的兴趣从而引起学生的思考，带着问题找答案，侧重于培养学生的临床实践能力和思考问题的方式。基于此，本研究旨在探讨PBL 教学模式在骨科教学中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入对象为本院2018 年11 月—2019 年11 月的200名实习医生。按时间分为观察组和对照组，每组100 人；两组实习生的教学教师相同。其中观察组（2019 年）男49 人，女51 人；年龄21～24 岁，平均（22.）岁；对照组（2018 年）男52 人，女48 人，年龄22～25 岁，平均年龄（23.）岁。两组学生入组前的年龄、性别、考核结果差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统的教学模式，带教教师讲解理论知识，学生听课写笔记，时间充足的情况下可以播放一些视频观看学习。观察组采用多媒体+PBL 教学模式。步骤如下：（1）教师按照骨科教学大纲，结合医院病房所收治骨科患者的情况，提前制定出PBL 教学计划，在实施教学计划之前，我们提出了一些临床问题，最后打印出来分发给观察组实习生。（2）观察组实习生在拿到PBL 教学计划大纲后做准备工作，负责人在教学前30 分钟组织实习生，分成学习小组对课前问题进行讨论和分析，得出答案，并对答案进行总结和分析。（3）带教教师先进行专业课程的讲解，播放教学视频帮助学习；课程结束后，学生需要各抒己见、自由讨论去解决教师留下来的问题。（4）带教教师根据实际情况带实习生到病房进行实际操作的学习，包括问病史、体格检查、相关实验室辅助检查结果等。课程结束后，实习生课后需要思考此患者的诊断结果和相关的鉴别诊断，并且根据患者的实际情况给出治疗方案，带教教师会根据学生的结果进行评分讲解。（5）各小组课后应对课堂上的病案进行进一步的讨论和分析，并结合查房内容，对讨论过程的内容进行组织，并最终打印出纸质报告交给指导教师。教师进行批改并反馈学生的学习情况。

1.3 观察指标

对两组不同的学生采用我院自制的调查问卷表进行调研，了解每组实习生对所采用的教学模式的满意度，总分为100 分。90 分以上为非常满意，80～90 分为满意，80 以下为不满意。满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。待实习生需学习的所有内容全部结束后，对所有学生进行考核。内容包括理论知识和实践技能两个方面，总分100，两个项目各50 分。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0 软件进行分析，计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验和秩和检验。计量资料用（）表示，采用t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生对教学模式满意度对比

观察组满意度高于对照组（P＜0.05）。详见表1。

2.2 两组学生最终考核成绩对比

观察组临床实习总成绩高于对照组（P＜0.01）。详见表2。

3 讨论

在骨科教学工作之中，传统的教学模式仍然是主要的教学方法，骨科基础知识的教学仍以临床为中心且专科实习内容仍以教师的口授临床教学内容为主。这类传统的教学模式虽然能使实习生掌握骨科的专业理论知识，但对操作动手能力的培养效果不佳，在临床实习过程中，动手实践能力经常脱离了基础理论，实习生的独立自主能力很难被锻炼，学生的综合能力得不到有效的提升[3-5]。因此，探索一种切实有效的骨科临床带教模式，对于提高学生的学习思考能力有很大的帮助，同时也提升了我科的临床带教水平[6-7]。

PBL 教学模式首先在临床医学教学中得以应用，然后逐渐应用于工科、教育院校的教学中，并获得教师和学生的一致好评。目前，PBL 教学模式已成为国内外应用最广泛的临床教学模式之一[8-10]。PBL 教学模式是以问题与实际病例激发学生的学习兴趣，带教教师在旁边引导，使学生从传统的被动学习向主动学习方式转变，在很大程度上增强了学生的自主学习能力。